摘 要: 目的 探析早期连续静脉 - 静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效.方式 选取 2017 年 1 月至 2017 年 12 月,我院收治的 52 例群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭患者作为本次研究对象,采用随机数字表达法分成对照组和研究组.给予对照常规血液透析 +HP 治疗,给予研究组早期实行CVVH+HP 治疗,治疗 72 h 后观察两组患者器官功能生化指标和转归情况.结果 治疗后,研究组各项器官生化指标优于对照组(P< );研究组的质量效果优于对照组(P< ).结论 运用 CVVH+HP 治疗群蜂蜇伤导致的急性多器官功能衰竭,有利于各受损器官的恢复,减少死亡率的产生,临床治疗效果显著, 值得推广应用.

关键词: 早期连续静脉 - 静脉血液滤过;血液灌流;群蜂蜇伤;急性多器官功能衰竭

本文引用格式: 杨杰. 早期连续静脉- 静脉血液滤过联合血液灌流治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效探析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(74):18-19.

Analysis On The Clinical Efficacy Of Early Continuous Venous And Venous Blood Filtration Combined With Blood Perfusion In The Treatment Of Acute Multi-Organ Failure Caused By Wasps Stings YANG Jie (Xishui County People\'s Hospital, Huanggang, Hubei ,438200)

ABSTRACT: Objective to explore the clinical efficacy of early continuous venous venous blood filtration (CVVH) combined with blood perfusion (HP) in the treatment of acute multi-organ failure caused by wasps stings. Methods a total of 52 patients with acute multiple organ failure caused by wasps stings admitted by our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the subjects of this study. Randomized digital expression was used to divide them into the control group and the research group. Routine hemodialysis +HP treatment was given to the control group, and CVVH+HP treatment was given to the research group at an early stage. After 72 hours of treatment, the biochemical indicators of organ function and prognosis of the two groups of patients were observed. Results after treatment, the biochemical indexes of the organs in the study group were better than those in the control group (P< ).The quality effect of the study group was better than that of the control group (P< ). Conclusion the application of CVVH+HP in the treatment of acute multiple organ failure caused by wasps stings is conducive to the recovery of all damaged organs and the reduction of mortality.

KEY WORDS: Early continuous venous-venous blood filtration; Blood perfusion; wasps stings; Acute multiple

organ failure

0引言

蜂蜇伤时,蜂毒会造成身体局部或者全身产生中毒症状.当被单只蜂轻微蜇伤时,患者只会在身体局部产生红肿疼痛不会出现全身性的中毒症状,但是被群蜂蜇伤时,会全身会出现头昏/恶心/发热/呕吐等症状,严重了还有出现少尿/溶血/横纹肌溶解/低血压等表现,甚至造成死亡 [1].本次研究中,应用 CVVH 联合 HP 疗法早期治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭,取得良好的临床效果,现报道如下.

1资料与方式

一般资料. 选取 2017 年 1 月至 2017 年 12 月,我院收治的群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭患者 52 例作为本次研究对象,采用随机数字表达法分成对照组和研究组,每组患者26 例.其中对照组男 15 例, 女 11 例;年龄 9-66 岁,平均年龄(±)岁;蜇伤至就诊时长 2-22 h,平均(±)h;研究组男 17 例,女 9 例;年龄 10-68 岁,平均(±)岁;蜇伤至就诊时长 3-24 h,平均(±)h;两组患者均有 10 处以上的蜇伤部位,且蛰伤出现红肿/疼痛,且伴有呕吐/头晕/全身乏力/恶心等症状,经检测均有多器官功能衰竭.精神异常/血液系统疾病/慢性病史等患者除外, 患者均知情同意本研究,一般资料具有可比性(P > ), 同时经过医院伦理委员会批准.

方式 .1对照组: 患者仅实行常规疗法 +HP 治疗,主要方式: 常规疗法治疗时,1 次 /d,持续治疗 3 d,血流量控制在230-250mL/min,时间 4 h,联合 HP 治疗时,使用 HA330 灌流器,将血流量设置在 200 mL/min,然后串联滤器,2h/次,1 次 /d,治疗时间持续 3 d.

.2治疗组: 早期应用连续静脉 - 静脉血液滤过(CVVH) 联合血液灌流法治疗,CVVH 治疗模式:依据南京军区总医院的配方进行碳酸氢盐置换液配置,置换量控制在 3000 mL/h,血流量保持在 200-230 mL/min,膜面积为 m2,应用HP 串联滤器,2 h/ 次,1 次 /d,治疗时间持续 3 d.CVVH治疗时间达到 24 h 时,需要对管路和血滤器进行更换,两组患者血肌酐<265 μmol/L/尿量 >2500 mL/d 完成血液净化.

观察指标. 两组治疗 72 h 后,对比观察两组受累器官功能的生化指标;同时对比两组的治疗效果,总有效率 =(痊愈 + 有效)/ 总例数.

统计学分析. 数据应用 SPSS 18.0 进行分析,其中计数进行 χ 2 (%)检验,计量进行 t 检测( ±s)检验,P < 提示有显著差异.

2结果

治疗后,研究组血液中的各项生化指标优于对照组(P< ),具体见表 1.

治疗后,研究组的治疗效果优于对照组(P< ),具体见表 2.

3讨论 蜂类大多状况下都群居存在,且种类繁多,主要有马蜂/蜜蜂/黄山毛蜂等,攻击性较强,山区在夏秋季节多发生蜂蛰伤事件,蜂蛰伤危害大/起病急/轻者会出现局部疼痛/红肿,严重会导致过敏性休克以及多器官功能衰竭甚至死亡.蜂毒主要由为活性酶/蜂毒肽/活性肽/生物胺等复杂成分构成,另外还有蜂毒磷酯酶 A2/透明质酸酶等活性物质 [2].蜂蛰伤早期致死的主要原因为蜂毒过敏反应,蜂毒还会对肾小管造成直接性的损伤.此外蜂毒还会给患者造成继发性的损伤,机体免疫系统由于受到蜂毒刺激会导致全身发生炎性反应,造成血管内溶血/横纹肌溶解/播散性血管内凝血, 会使心脏/肾和神经系统造成损害,造成急性多器官功能衰竭, 并且器官衰竭最早出现在肾脏和血液循环系统,死亡率会随着受累器官的增多而加大 [3].现阶段并没有特异性的治疗方案来治疗蜂蛰伤,往往采取血液净化手段来治疗群蜂蛰伤中毒.血液净化可以对蜂毒和代谢产物进行有效清除,但缺乏公认标准 [4].不同的治疗手段会产生不同的治疗效果,在群蜂蛰伤治疗早期,应当积极进行补液/保肝/抗感染/抗过敏等常规治疗,但做不到对蜂毒的彻底清除,常规的血液透析,虽然能够超滤脱并对小分子物质进行清除,但是并不能有效清除毒物蛋白结合率高的蜂毒,治疗前期串联 HP 进行治疗, 运用吸附滤过功能,可以对血浆中的蜂毒进行快速有效清除, 特别是易与蛋白结合且脂溶性高的毒物,在纠正水电介质的基础上还能调节酸碱失衡,且对水的超滤有一定作用 [5].

连续静脉 - 静脉血液滤过模式,能够对血液进行连续性净化,在维持血流动力稳定的前提下,应用对流/吸附原理, 不但能对体内炎性介质/毒素/肌红蛋白以及代谢废物进行持续清除,还能维持机体内环境稳定,降低毒素对神经系统/肝/肾等器官的损伤程度,联合 HP 治疗时,还能够对中大物质进行清除 [6].对于血液中的毒素复合物,血液灌流的吸附柱能够对其有效清除,从而保护器官功能不收炎性因子的损害.血液滤过应用了肾小管重吸和肾小球的滤过原理,将血液中的分子毒素以对流的方法进行清除,血液透析原理仅对血液中的小分子毒素起过滤作用.相比之下,血液滤过具有以下优势:①血液动力学稳定,增强使患者的耐受性;② 可以炎性介质做到有效清除;③维持内环境的稳定;④免疫功能紊乱状况有改善调节作用,同时可以重建机体免疫系统.所以,早期连续静脉 - 静脉血液滤过联合血液灌流在维持内环境稳定和清除毒素方面具有相当的优势,为后期的药物治疗提供了保障.

综上所述,运用 CVVH+HP 治疗群蜂蜇伤导致的急性多器官功能衰竭,有利于各受损器官的恢复,减少死亡率的产生,临床治疗效果显著,值得推广应用.

参考文献:

[1]陈庆永 , 郑海. 早期连续静脉 - 静脉血液滤过联合血液灌流治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效 [J]. 临床急诊杂志,2016,21(10):795-797. [2]范颖楠 , 黄杨, 冯筑生, 等. 血液灌流联合连续性静脉 - 静脉血液滤过治疗急性百草枯中毒的系统评价与 Meta 分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志 ,2016,11(1):12-16. [3]赵敏 , 魏书彬, 马霞 , 等. 两种方案用于蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭的疗效分析[J]. 现代医学,2017,15(11):1620-1624. [4]胡莹莹, 张国秀, 刘奎, 等. 血浆置换联合 CVVH 治疗蜂蜇伤合并 MODS 疗效观察[J]. 实用医学杂志 ,2016,32(16):2722-2725. [5]赵燕 , 戴维. 持续性床旁血液滤过联合灌流在毒蛇咬伤救治中的意义[J]. 陕西医学杂志 ,2017,46(12):1712-1713. [6]张彦峰, 罗伟雄 , 罗伟文 . 连续性静脉- 静脉血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症临床研究[J]. 中国实用内科杂志,2016,23(1):57-59.

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